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警惕糖尿病胫前色素斑

来源:中日友好医院
摘要:老李和老张是多年的老邻居,也是糖尿病病友,他们经常一起在公园里遛弯。有一天他俩在聊起同患的糖尿病时,老张告诉老李他小腿前出现了大大小小的褐色斑块,不知是与糖尿病有关,还是在哪磕碰的。因为他曾经听大夫说过,糖尿病患者要是下肢出现了这种斑斑点点,说明他的下肢供血出现了问题。以上两位老人提到的斑块,叫......

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  老李和老张是多年的老邻居,也是糖尿病病友,他们经常一起在公园里遛弯。有一天他俩在聊起同患的糖尿病时,老张告诉老李他小腿前出现了大大小小的褐色斑块,不知是与糖尿病有关,还是在哪磕碰的。   老张说这话时满不在乎,并说这些小斑块早就有了,不疼不痒,不用管它。这时老李反而为老朋友着急。因为他曾经听大夫说过,糖尿病患者要是下肢出现了这种斑斑点点,说明他的下肢供血出现了问题。所以,他劝老张还是去医院看看吧。 以上两位老人提到的斑块,叫做糖尿病胫前色素斑。这种斑块多出现在小腿胫前区(小腿骨前部的区域),也有的会出现在蚊虫叮咬、搔抓后的部位,或者是磕碰后的部位。斑块早期表现为小而扁平的无痛性暗红色丘疹,少数可伴小水疱、紫斑,后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着。这些斑块可成群或单个出现,一般没有痛痒等不适症状,所以很少引起患者的注意。   从西医角度讲,长期血糖控制不良,尤其是合并有高血压、血脂异常等其他代谢异常的疾病,会引起血管内皮细胞损伤,导致动脉硬化。久而久之,局部皮肤微循环障碍,营养缺失,出现各种各样皮肤表现,如皮肤干燥。此情况下,皮肤的修复能力也减弱,表现为破损愈合慢,常留有瘢痕或局部色素沉着。因此,糖尿病胫前色素斑的出现,常提示患者已经出现微循环障碍或大、小血管的损伤。 糖尿病患者应将血糖控制在合理的范围,以避免和延迟糖尿病微血管及大血管并发症。如果对微循环障碍或大、小血管的损伤置之不理、任其发展,逐渐形成下肢动脉狭窄或闭塞,就会出现腿发凉、怕冷、麻木、乏力、间歇性跛行等,严重的会导致足部溃疡或足趾坏疽,这一过程往往需经过五到十年甚至更长的时间。所以如果出现了症状才去就诊,会错过最佳治疗时机。   在中医看来,有诸内必形于诸外。皮肤是一面镜子,我们通过观察皮肤表面的颜色、光泽、是否脱屑,以及皮肤的附属器官,如毳毛的疏密、指甲的形态等,可以间接地了解脏腑的功能及气血的盛衰。中医古籍《难经》曰:“脉不通则血不流,血不流则色泽去。”一般而言,糖尿病病程较长的患者往往存在着虚实夹杂的中医证候。临床中见到的有胫前色素斑的糖尿病患者,多于气虚、血虚或阳虚的基础上,合并血瘀、气郁等。由于气血瘀滞,痰、湿、瘀血等浊邪趋于下行,阻滞脉络,肌肤失于濡养,故出现下肢的色素沉着斑块。   中医临床要将望、闻、问、切四诊合参,才可施以具体治法。举例来说:如合并有肢体麻木疼痛、口唇颜色紫暗、胸闷刺痛、舌有瘀斑等症状,中医认为证属瘀血阻络,在治疗中多加用桃仁、红花、丹参、鸡血藤等活血化瘀药;如合并胸腹满闷、肢体沉重、恶心口黏、头重嗜睡、舌苔厚腻等症状时,则多提示痰浊阻络,在治疗时多选用陈皮、茯苓、半夏等健脾化痰药。必要时也根据患者的不同情况,配合养血、益气、健脾、益肾、舒肝等治疗。即使仅有斑块或斑点的出现而没有下肢凉、麻、痛等不适症状,也可以在医生的指导下适当选用桂枝、麻黄、透骨草、艾叶等活血化瘀、温经通络之中药汤剂外洗,在一定程度上改善下肢的供血情况。另外由于部分胫前色素斑患者存在糖尿病周围神经病变,在足浴时应当请家人代试水温,防止烫伤;平时应注意经常检查足部,预防破溃、感染。 因此,当糖尿病患者下肢皮肤呈现各种瘀斑或瘀点时,要特别注意自己的血糖等指标是否控制得当,必要时与您的医生沟通,警惕是否出现了糖尿病的大血管、微血管慢性并发症,或这些并发症是否在进展,以便及早治疗,避免发生更加严重的后果。

 

作者: 2012-7-28
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