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首页医源资料库在线期刊中国民康医学2007年第19卷第11期

40例酒精所致精神障碍患者的临床观察及护理干预

来源:《中国民康医学》
摘要:【摘要】目的:探讨酒精所致精神障碍患者的护理措施。方法:对我院40例酒精所致精神障碍患者观察分析总结出护理措施。结果:采取适当、有效的护理措施能显著缩短病人出现戒断症状的痛苦时限和住院时间。结论:酒精所致精神障碍患者的护理具有特殊性,实施症状(精神症状、戒断症状)观察、药物观察与护理,同时兼顾......

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【摘要】  目的:探讨酒精所致精神障碍患者的护理措施。方法:对我院40例酒精所致精神障碍患者观察分析总结出护理措施。结果:采取适当、有效的护理措施能显著缩短病人出现戒断症状的痛苦时限和住院时间。结论:酒精所致精神障碍患者的护理具有特殊性,实施症状(精神症状、戒断症状)观察、药物观察与护理,同时兼顾一般生活护理、心理护理、健康教育等,能加速患者痊愈过程,促进身心健康。

【关键词】  酒精所致精神障碍;护理措施

    饮酒是一种普通的社会现象,涉及面广,问题复杂,但酒精是一种麻醉剂,为亲神经物质,一次大量饮酒可出现急性神经精神症状,长期饮用可产生酒依赖,甚至出现不可逆的神经系统损害[1]。临床所见酒精所致精神障碍患者,多数病情较重,精神症状丰富,存在水电解质紊乱,生活自理能力下降,营养缺乏等情况。本文通过对我院住院治疗的40例酒精所致精神障碍患者临床观察,探讨该类患者的护理措施。

  1  临床资料

  1.1  对象 

  自2002年1月-2005年12月,我院收治40例酒精所致精神障碍患者,均符合CCMD-3关于酒精所致精神障碍的诊断标准。全部为男性,年龄:25~58岁,平均(34.13±7.62)岁;病程:7~40年,平均(16.48±5.29)年;文化程度:初中23例,高中15例,中专1例,大学1例;婚姻:未婚3例,已婚29例,离婚8例。

  1.2  临床特点 

  40例酒精所致精神障碍病人,均存在有幻觉等精神症状,其中幻听30例、幻视26例、被害妄想27例、嫉妒妄想17例、痉挛发作6例、震颤20例、谵妄4例;住院后均出现不同程度的戒断综合征,如焦虑、恶心、呕吐,食欲不振、出汗、心悸等躯体症状。

  2  护理措施

  2.1  精神症状的观察与护理 

  因受精神症状影响,患者可出现明显的精神运动性兴奋、激动、恐怖和失眠,对周围产生敌意,甚至出现攻击性行为。在护理工作中护士应了解病人的既往史、生活史等详细情况,主动向病人介绍病区环境、作息制度、探视制度等,与病人建立良好的护患关系,了解其幻听幻视内容,做好病区环境的安全工作;同时也要防范因幻听幻视而出现跌伤、摔伤等意外,有明显兴奋、躁动者可给予保护性约束。

  2.2  戒断症状的观察与护理 

  病人入院后由于停止饮酒,多数会出现明显的戒断综合征:焦虑、不愉快、恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸等。谵妄状态是阶段反映中最严重的一种症状,具有一定的危险性,应引起高度重视。震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一,常发生于停酒7~8小时,慢性酒精中毒者常于晨起手指及眼震颤,严重者出现咀嚼不能和站立不稳[2]。故在护理中应注意:①密切观察病人有无以上戒断反应,发现异常立即报告医生,并做好护理交班。②对症处理:40例病人在治疗期间均出现不同程度的躯体症状,特别是震颤,当病人出现不适时,及时让病人卧床休息;恶心、呕吐时头偏向一侧,防止误吸发生吸入性肺炎;汗多时及时用毛巾擦干汗液;震颤病人卧床休息,要防止坠床,必要时实行保护性约束,同时配合医生施用药物,尽快使病人安静下来。此刻我们要多安慰病人,和他们谈心,告诉他们这些不适只是暂时的,只要坚持,同时配合药物,1周以内各种不适就会基本消失。并列举病员戒酒成功的典型范例,增强病人信心,使其顺利渡过戒断症状的不适期。

  2.3  药物治疗的观察和护理 

  地西泮替代治疗是治疗酒戒断状态常用的方法。大部分病人对疾病不能正确认识而不能自觉配合用药,首先护士要耐心劝说,避免激惹患者,如情绪不稳时可稍后进行。本组患者有30例是经劝说后将药物服下,拒服药者可改用肌肉注射或静脉注射。因此要做好病人服药时的护理管理和解释说服工作,使其主动配合治疗,同时要及时发现药物产生的不良反应,如出现头晕、无力、走路不稳等要防止跌伤,并及时报告医生给予处理。

  2.4  生活护理 

  酒精所致精神障碍患者,由于长期饮酒,多以酒当饭,进食量少,且不修边幅、衣着不整、生活自理能力下降,而且由于酒精对胃肠道直接刺激使其吸收功能减弱,导致营养不良或失调、水电解质紊乱,特别是维生素缺乏,因此做好病人的生活护理尤为重要。

  2.4.1  一般护理 

  给病人安置一个安静、清洁、舒适的休养环境,室内空气清新、光线充足、温度适宜。

  2.4.2  每天督促病人洗脸、刷牙、洗脚,定期给病人洗澡,更换衣服,保持衣着床铺的清洁、干燥、整洁等。

  2.4.3  因长期饮食障碍,加上戒酒时发生恶心呕吐等消化道症状,使病人的食欲下降,甚至不思饮食。应配合医生给药,尽快减轻病人的不适,并给予高热量、高蛋白、高维生素膳食,少量多餐,同时注意饮食的多样化,以及饮食的色、香、味、形等,以促进食欲,并遵医嘱及时补充液体及电解质,对治疗护理不配合的应给予四肢约束。

  2.4.4  睡眠的护理 

  病人入院时因环境不适应、戒酒过程中躯体不适、治疗恢复期产生较多的顾虑而难以入眠,护理人员应解除思想顾虑,保持环境的安静,给予适宜的光线,教会些促进睡眠的方法,如仍有困难,报告医生、配合药物治疗,以保证每日的睡眠时间及睡眠质量。

  2.4.5  住院期间生活单调,在度过戒断不适期、病情稳定后,每天可在护士带领下外出、听音乐、晒太阳、做些文体娱乐活动,以丰富住院生活,但要在职工看护下进行,防止外出活动趁机购买酒类等。

  2.5  心理护理 

  病人在住院后随时间推移而产生不同时期的心理问题,以下分阶段给予不同时期的心理护理。

  2.5.1  入院初期  病人刚到一个陌生的环境,病人常有恐惧、猜疑、焦虑以及不安全感等心理问题,有的则受病态影响而不愿住院、整日吵闹等,护士要主动热情地接待病人,要真诚地同情、关爱患者,消除患者的紧张、恐惧心理,向他们介绍自己和其他工作人员、病房环境、规章制度,安排好病室床铺,介绍病室、病友,帮助病人尽快熟悉、适应环境,经常询问其饮食、睡眠及排泄情况。对病人提出的要求能办到的应尽快解决,不能做到的应向病人解释清楚,力求谅解。

  2.5.2  治疗中 

  患者常因戒断综合征出现较多的躯体不适,易使病人感到不能忍受而想中断治疗,这时要善于分析病人的心理状态,经常与病人交谈,采取集体和个别的心理治疗方法,从病人和别人的饮酒史中吸取教训,坚定戒酒的决心,告诉他这些躯体不适只是暂时的,只要坚持,配合药物治疗,这些症状很快就可以消失,并向病人介绍某些戒酒成功的典型例子,增加病人信心。此阶段要仔细照顾其饮食起居,使其顺利度过戒断期。

  2.5.3  出院前 

  大部分病人经过一段时间治疗后,病情逐渐平稳,此时心理活动是复杂的,一是对自己过去的酗酒悔恨万分;二是又挡不住酒的诱惑,同时更担心回归社会后,家庭经济、工作安排问题,害怕回单位不能适应环境,同事、亲友另眼相看等心理问题,这就需要多与病人交流,了解其心理动态,鼓励病人正确对待人生,勇于克服障碍,并与家庭社会取得联系,共同配合,为病人步入社会做好充分的准备。在护理过程中要使病人认识到:必须停止饮酒,要有积极治疗的要求,并且能够坦率地承认对酒的渴求,帮助其度过再次饮酒的不利状态。给病人讲解酒精所致精神障碍的防治知识,使他们充分树立治愈的信心,以最佳的心理状态配合治疗,早日康复。

  2.6  健康教育 

  病人康复出院、回归社会,改善和协调其工作、生活环境,消除借酒消愁的不利因素,鼓励病人多参加社会文体活动,激发病人持续戒酒的信心,同时还要给患者家属进行健康教育,要让家属知道并理解,酒精所致精神障碍是一种疾病,只靠一般治疗是不能治愈的,要到正规专科医院进行治疗,家庭及社会的支持是重要的一环,使他们要从感情上同情和关心病人,积极帮助其养成正常的生活习惯,丰富业余生活,多参加一些文化娱乐活动、体育锻炼等来充实身心。因此在日常生活中,要与病人之间相互沟通、相互理解,遇到困难,共同解决;和患者一起分析病中的表现,讲解震颤、谵妄的危险性及饮酒的危害性,并介绍戒酒治疗的方法,尽量不去公众场所吃饭,必要时则以饮料代酒。相信家庭中的爱与团结,终会使酒精所致精神障碍患者和正常人一样,以正常人的心态,克服困难、持续戒酒。

【参考文献】
    [1]沈渔邨.精神病学[M].第四版.北京:人民卫生出版社,2001:12.


作者单位:河南第二荣康医院,河南 洛阳 471013

作者: 郭进华 2008-5-29
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