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抗精神病药的撤药症状及处理效果观察

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的观察长期服用抗精神病药的病人停药后的撤药症状及处理后的效果。方法选取我院长期住院、长期服用抗精神病药物且病情稳定的精神病人50例进行停药观察。结果半数以上出现躯体症状和植物神经系统症状,约1/3的病人出现精神症状,近1/5的病人出现了运动障碍,少部分病人有心理依赖,另有15%的病人出现了谵妄......

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    【摘要】  目的  观察长期服用抗精神病药的病人停药后的撤药症状及处理后的效果。方法  选取我院长期住院、长期服用抗精神病药物且病情稳定的精神病人50例进行停药观察。结果  半数以上出现躯体症状和植物神经系统症状,约1/3的病人出现精神症状,近1/5的病人出现了运动障碍,少部分病人有心理依赖,另有15%的病人出现了谵妄状态或癫痫发作的神经系统症状。而且,合并了盐酸苯海索的在停药后比没有合并盐酸苯海索的更容易发生撤药症状。恢复原来服用的抗精神病药物后所有症状缓解。结论  抗精神病药物的撤药应十分缓慢的进行,并且不宜同时停用抗胆碱能药物。

  【关键词】  抗精神病药物;撤药症状;抗胆碱能药物

    1990年我院对50例长期服用抗精神病药物且病情稳定的住院病人进行了停药处理,结果发现停药的病人相继出现精神病复发、类似巴比妥类药物的戒断症状,经恢复原用药物后一切症状逐渐消失。现将停用抗精神病药物后的观察结果以及处理过程报告如下。

  临床资料

  所有病例均为我院长期住院的精神分裂症病人,共50例,男10例,女40例;年龄最大62岁,最小28岁,平均46.12岁;临床分型:妄想型25例,残留型13例,衰退型11例,单纯型1例;病程2~30年,住院时间最短2年,最长30年,平均12.3年;服药情况:单服氯丙嗪者12例,平均用量200~400mg/d;单服氯氮平者15例,平均用量150~300mg/d;单服三氟拉嗪者18例,平均用量20~30mg/d;氯丙嗪200mg/d+氯氮平150mg/d者3例;氯丙嗪200mg/d+五氟利多20mg/周者2例。以上50例中合并盐酸苯海索4mg/d者41例,不合并者9例。停药方法:所有病例均在3~7天内停完所有的药物。

  2  观察结果

  2.1  在停药2~10天后绝大部分病人不同程度的出现了撤药症状 

  见表1。表1  抗精神病药物是否合并盐酸苯海索的撤药症状的比较  例(略)

    表1中各种撤药症状的具体表现为:躯体症状有恶心、呕吐、头晕、头痛;神经系统症状有以意识不清、体态不稳、共济失调表现的谵妄状态,癫痫发作;植物神经系统方面有出汗多、心悸、烦躁、流涕,甚至尿失禁;运动障碍方面有以肌张力增高、震颤、运动不能表现的帕金森氏综合征、嘴唇肢体不自主运动表现的类似迟发性运动障碍、静坐不能等;精神症状有失眠、紧张恐惧、幻觉、行为紊乱等。1个月之内病情稳定、无上述各点者有2例。

  2.2  处理后结果 

  对48例出现各种症状的病人给予恢复原来服用的抗精神病药物后1周左右,所有症状缓解,病情恢复稳定。

  3  讨论

  众所周知,长期服抗精神病药物的病人一旦停药往往被预示着病情复发,但对其出现的撤药症状往往被忽视,提高对它的认识实属必要。抗精神病药一般没有药物依赖,故较少戒断症状[1,2]。但长期用药时骤然停药也可以引起戒断症状群。从本文观察可以看出,对长期服用抗精神病药物的病人停药后50%以上出现躯体症状和植物神经系统症状,与Brooks(1959)报道的半数停药病人出现撤药症状的结果一致[3]。约1/3的病人出现精神症状,近1/5的病人出现了运动障碍,少部分病人有心理依赖,另有不到5%的病人出现了谵妄状态或癫痫发作的神经系统症状。而且,除精神症状、心理依赖外其他撤药症状跟用抗精神病药物的同时是否合并盐酸苯海索有关系。合并了盐酸苯海索的在停药后比没有合并盐酸苯海索的更容易发生撤药症状,这一结果与相关文献报道也一致[1,2]。撤药症状的特点还有老年人发生率较高,突然停药甚于逐渐停药,用药的剂量大小跟撤药症状关系不大,但高效价者易出现。

  对撤药症状产生的机理有以下2种解释:其一,一旦撤除长期使用的有强烈毒蕈碱样的抗胆碱能药物后可出现胆碱能超敏反应,即所谓的反跳现象;其二,一旦同时停用抗精神病药物和抗巴金森氏药物,体内遗留的抗精神病药物仍在发挥神经阻滞作用[4]。所以,对长期服用抗精神病药物者如果需要停药的话应数月之久才能将药减完,且不宜同时停用抗精神病药物和抗巴金森氏药。对单服抗精神病药物的病人停药前可先服抗巴金森氏药物,一旦出现撤药症状,轻者进行心理安慰和予以抗胆碱能药物,重者应立即恢复原药。

  【参考文献】

  1  万勇节译.抗精神病药物的撤药症状.国外医学·精神病学分册,1989,3:167-168.

  2  河明智.TCA的撤药症状.上海精神医学,1993,5(2):152-154.

  3  北京医科大学精神卫生研究所.精神医学与相关问题.长沙:湖南科学技术出版社,1986,54.

  4  许律飞译.精神药物戒断症状及处理.国外医学·精神病学分册,1990,3:143-144.

  作者单位: 330002 江西南昌,南昌市精神病院 

  (编辑:文  静)

作者: 万志莉 2006-8-19
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