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高危因素对新生儿行为神经评分的影响

来源:中华医学研究杂志
摘要:【摘要】目的探讨高危因素对新生儿行为神经评分的影响。方法运用新生儿行为神经测定(NBNA)方法,对在本院出生的60例新生儿进行监测,并设对照组与实验组进行比较。结论高危因素对新生儿行为神经评分有一定影响,及早干预,对降低伤残率有重要意义。新生儿行为评价。...

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    【摘要】  目的  探讨高危因素对新生儿行为神经评分的影响。方法  运用新生儿行为神经测定(NBNA)方法,对在本院出生的60例新生儿进行监测,并设对照组与实验组进行比较。结果  实验组(宫内窘迫、生后窒息30例)均明显低于对照组(孕期无异常30例),P<0.01,差异有显著性。结论  高危因素对新生儿行为神经评分有一定影响,及早干预,对降低伤残率有重要意义。

  【关键词】  高危因素    ;新生儿行为评价  ;  早期干预
     
  新生儿行为能力的发展是20年来儿科领域的新进展,新生儿行为检查对早期发现新生儿脑功能异常效果好,预测预后敏感性和特异性高,操作简便,工具简单,测查对新生儿无危害,可重复进行。对60 例新生儿进行新生儿行为神经评分,目的是为了观察高危因素宫内窘迫、生后窒息对新生儿行为神经的影响,早期发现新生儿潜在性脑功能异常现象,给予干预,促进新生儿脑细胞发育,提高智商水平,现将结果报告如下。

  1  对象与方法

  1.1  对象

  1.1.1  正常对照组  均为牡丹江医学院附属二院产科正常分娩,母孕期无异常,Apgar评分1min 9~10分,5min 10分的正常足月新生儿共30例,男15例,女15例,测查日龄为生后3天和7天。

  1.1.2  实验组  宫内窘迫5min~1h,胎心80~200次/min,生后窒息时间为5~10min,Apgar评分1min 3~7分,5min 7~10分,测查日龄分别为生后3天和7天。

  1.2  方法  专人测量记录,在安静、半暗和温暖的房间内,检查采用鲍秀兰教授制定的新生儿行为神经(NBNA)评分标准,包括行为能力6项,主动、被动肌张力8项,原始反射3项,一般状态3项,每项评分有3个分度(0、1、2)[2],正常标准以1周内新生儿获37分以上为正常。

  2  结果

  实验组3天正常18例,异常12例,平均分33.08分,7天正常36例,异常4例,平均分37.13分。正常对照组3天及7天均正常,3天平均分38.83分,7天平均分39.42分。新生儿行为神经测定结果实验组明显低于对照组,2次监测P<0.01,差异有显著性。

  3  讨论
    
  胎儿宫内窘迫,造成宫内缺氧,脑细胞乏氧,脑神经受损,从而使新生儿大脑功能受到一定影响。宫内窘迫时间愈长,脑细胞受损愈重,评分愈低。同样新生儿窒息也是造成新生儿脑细胞乏氧。新生儿脑组织代谢最旺盛,脑的耗氧量占全身氧耗量的一半,一旦缺氧或缺血就会影响神经系统的正常活动和代谢。缺氧是围产期足月儿脑损伤最常见原因。本文结果说明缺氧新生儿经过治疗,在3天后仍与正常新生儿差异有显著性,他们对非生物视听(对格格声及红球)较正常新生儿差,7天仍有4例评分异常,此4例新生儿均为宫内窘迫、生后窒息时间长、阿氏评分1min评分低的患儿,说明宫内窘迫时间、窒息程度亦影响新生儿行为神经评分。宫内窘迫时间长、窒息较重的患儿不仅非生物视听反应差,生物视听(对说话人脸)、主动肌张力(牵拉反射、握持反射)也较差,说明缺氧时间越长对脑损害越大,缺氧缺血性脑病的发生越严重。因此,重视和改善胎儿宫内环境,减少生后窒息,对促进婴幼儿的智力发展极为重要。通过新生儿行为神经测定,可以判断脑发育情况,发现传统神经反射检查难以发现的中枢异常,以便早期干预,新生儿脑神经细胞可塑能力最强,人脑的神经细胞在妊娠初期到出生后的头12个月增殖最快,过了这一特殊时期,神经细胞就不能复制或产生新的神经细胞,错过了中枢神经系统代偿这一最佳时期,其中枢神经系统的损伤是不可逆的[1]。因此早期干预很重要。鉴于此,当新生儿评分低于35分时,应有目的地通过感官刺激,丰富的环境教育训练活动,指导家长间接对干预对象进行训练。如进行听觉刺激,通过给婴儿说话、唱歌、放音乐等。视觉刺激:移动鲜亮色彩的东西给婴儿看。触觉刺激、前庭刺激等[2]。利用新生儿行为训练为主的早期干预,提高高危儿的发育智商和运动能力,降低伤残率及伤残程度。目前我们早期教育处于刚刚开始实施阶段,早期干预的效果,还有待于进一步追踪观察。

  【参考文献】

  1  鲍秀兰.新生儿行为和0~3岁教育.北京:中国少年儿童出版社,1995,212.

  2  鲍秀兰.塑造最佳的人生开端:新生儿行为与0~3岁潜能开发指南.北京:中国商业出版社,2002,356,255.

  作者单位: 157000 黑龙江牡丹江,哈尔滨铁路局医保中心牡丹江分中心

  (编辑:秋  实)

作者: 石 平 2006-8-19
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