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首页合作平台在线期刊中华现代临床医学杂志2004年第2卷第10A期

宫外孕的超声显像诊断

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:宫外孕是妇科常见急腹症之一,其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用,为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我们自2002年9月~2003年12月应用B型超声波诊断宫外孕26例,并经手术证实。1一般资料本组23例宫外孕均系住院患者,年龄23~37岁,其中30~37岁为多见,占76。...

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  宫外孕妇科常见急腹症之一,其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用,为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我们自2002年9月~2003年12月应用B型超声波诊断宫外孕 26例,并经手术证实。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组23例宫外孕均系住院患者,年龄23~37岁,其中30~37岁为多见,占76.4%。

    1.2 方法 仪器系用EUB-26型和AIOKa-210型显像仪,探头频率均为3.5MHz。采用充盈膀胱法。在下腹部做纵切、横切、斜切扫查并仔细观察子宫大小,宫内有无妊娠囊,宫旁附件和子宫直肠陷凹处有无包块,包块的性质与子宫的关系。

  2 结果

    宫外孕26例均经手术证实。其中输卵管妊娠24例,以流产型多见占50%,其次为破裂型占29.1%,胎块型和陈旧型少见。B超确诊率92.3%。误诊率7.7%(2例),其中1例为黄体破裂,1例为亚急性盆腔炎。声像图上均在输卵管处见一混合性光团,与病理符合率占87.5%,见表1。

  表1 24例宫外孕超声诊断与病理符合率略

  3 讨论

    3.1 各型宫外孕的超声图像表现 (1)胎块型:由于孕卵着床于输卵管,胚体死亡,孕卵与血块形成块状物,故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区。其中可见羊膜囊及胎体组织光点回声,无原始心管搏动。(2)流产型:由于孕卵部分或全部剥离,孕卵和血液从输卵管伞端流出,子宫直肠陷凹处有血液积聚,声像图为:子宫旁及子宫底可见混合性光团回声,其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清,后穹窿液性暗区明显,或仅出现后穹窿液性暗区(本文有2例)。(3)破裂型:由于输卵管破裂,胚体从裂口处流出,伴有大量内出血(由于输卵管浆膜层血管较粘膜层粗大,故出血较流产型多)。声像图见:盆腔内可见有混合性光团伴盆、腹腔游离液性暗区,胎囊显示不清。(4)陈旧型:由于胎体死亡机化与周围组织粘连,形成包块,声像图为盆腔内形不整,无包膜,边缘模糊,内部回声增强之混合性光团,其间可见小的液性暗区。

  上述声像图表现:(1)由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常,内部光点回声稍增多,但均未见妊娠囊回声。(2)24例中有19例位于子宫旁或盆腔内,可见混合性光团并伴有子宫直肠陷凹处液性暗区,占79.2%,有5例于子宫直肠凹外呈单纯性无回声暗区型(胚体未完全流出占20.9%)。(3)由于流产型和破裂型多见,故声像图上胎囊及原始心管搏动显现率极低,本文中仅2例见妊娠囊占8.3%,无1例见原始心管搏动。(4)多于子宫直肠凹处见积液,本文22例中占91.7%。

    3.2 超声显像在宫外孕诊断中的价值 以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史,阴道不规则流血,尿妊娠试验,HCG 测定以及后穹窿穿刺,但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题,后穹窿穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区,由于操作简便,迅速而又无痛苦,且诊断率高,故常为首
选方法。

    3.3 鉴别诊断 超声显像对宫外孕的诊断虽然诊断率很高,但在一些不典型病例诊断中仍存在很大困难。因为在宫外孕声像图表现多为混合性光团,然而盆腔出现混合性光团可见很多疾病。如:炎性包块、卵巢肿瘤、黄体囊肿破裂出血,故有必要对上述疾病做如下鉴别,见表2。本组有2例误诊1例黄体囊肿破裂,于盆腔内可见液性暗区,由于没有考虑到无闭经史故误诊。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10~18天,故可鉴别。1例亚急性盆腔炎,由于卵巢粘连于积水输卵管处,声像图出现酷似羊膜囊回声,故该诊断应结合其他表现可鉴别。

    表2 宫外孕的鉴别诊断疾病体征 略

    3.4 关于诊断标准问题 (1)若患者有闭经史,尿妊娠试验阳性,有腹痛史,声像图于子宫旁附件后见混合性光团,尤其在子宫直肠窝处见有液性暗区,应高度怀疑宫外孕的可能。(2)由于宫外孕常发生于不孕、有宫外孕史、慢性盆腔炎的患者,如有闭经史伴不规则阴道流血,声像图上盆腔内见可混合性包块,要特别注意有无宫外孕的可能。(3)少数宫外孕的患者可无闭经史,这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素,不足以维持子宫内膜出血,可被患者认为月经来潮,故在宫外孕诊断中应考虑此因素。(4)近来Kada等提出结合血hCG水平与超声显像无宫内妊娠囊,做为早期诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将β-hCG放免试验结合超声显像检查可提高诊断准确率,但由于放免试验受条件限制,在基层单位应用较少。

    综上所述,宫外孕声像图表现根据病理结果而分型,这样对宫外孕的治疗,提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查,则可提供宫外孕诊断的参考价值。

  作者单位:1 430000武汉湖北省总工会疗养院
   
            2 100000北京93462部队医院 

  (收稿日期:2004-07-29) (编辑李 欣)

作者: 彭在英张海军 2005-9-22
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