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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第4期论著

螺旋CT在腹部实质性脏器钝性伤的诊断价值

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的探讨螺旋CT检查对上腹部实质性脏器钝性伤的诊断价值。方法46例经CT扫描诊断的上腹部实质性脏器钝性伤病例,将CT所见与手术、临床结果对照分析。结果46例患者均有明确的外伤史,经CT平扫或增强扫描发现脏器实质密度不均匀(包括实质性脏器挫伤、撕裂伤)32例、“哨兵血块征”36例、包膜下血肿24例、腹腔积......

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【摘要】 目的 探讨螺旋CT检查对上腹部实质性脏器钝性伤的诊断价值。方法 46例经CT扫描诊断的上腹部实质性脏器钝性伤病例,将CT所见与手术临床结果对照分析。结果46例患者均有明确的外伤史,经CT平扫或增强扫描发现脏器实质密度不均匀(包括实质性脏器挫伤、撕裂伤)32例、“哨兵血块征”36例、包膜下血肿24例、腹腔积血22例。结论 上腹部实质性脏器钝性伤CT征象阳性主要有:(1)实质内片状或条带状低密度灶;(2)“哨兵血块征”;(3)包膜下新月形血肿;(4)腹腔积血征。CT扫描是诊断上腹部实质性脏器钝性伤的主要诊断方法,临床治疗提供依据,从而减少并发症及死亡率。

关键词 腹部 实质性脏器 钝性伤 诊断 CT

Application of spiral CT in diagnosing blunt trauma of 

upper abdominalparenchymatous organ

 Ouyang Jiande,Luo Xianming 

People’s Hospital of Xiangtan County,Hunan411225. 

【Abstract】 Objective To study the application value of CT in diagnosing the blunt trauma of upper abdomiˉnal parenchymatous organ.Methods We retrospectively analyzed the spiral CT scans of46patients with blunt trauma of upper abdominal parenchymatous organ and compared with the clinical results and the findings
during surgical operˉation.Results 46patients with tangible trauma history were diagnosed by CT axial scanning or/and contrast-enˉhanced scanning,include32cases with heterogeneous in organ parenchyma(include parenchymatous organ contused wound and lacerated wound),36cases with sentinel clot sign,24cases with su
bcapsular hematoma,22cases with hemoperitoneum.Conclusion The valuable guidelines in diagnosing the blunt trauma of abdominal parenchymatous organ include:1.Sheetlike or bandlike low-density focus in parenchymatous organ;2.sentinel clot sign;3.Subcapsuˉlar crescent-shaped hematom.4.Hemoperitoneum sign.CT is one of the chief methods in diagnosing the blunt trauma of upper abdominal parenchymatousorgan.Exact cognition of CT sign is the necessity of prompt diagnosis and will provide accuracy information for clinical treatment therefore decreases the complication and death rate.

Key words abdomen parenchymatous organ blunt trauma diagnosis computer tomography 

本组共收集了本院1998年1月~2003年10月共46例上腹部实质性脏器钝性伤的病例,结合临床与CT诊断进行总结分析,以进一步提高其诊断水平,并为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例上腹部实质性脏器钝性伤患者,男40例,女6例,年龄16~42岁,平均年龄31岁。均有明确外伤史,其中车祸伤34例,挤压伤12例。临床外伤后出现腹痛32例,腰背痛14例,腹胀10例,伴恶心、呕吐18例。查体腹部有压痛,腹肌紧张38例,肾区压痛及叩击痛14例。

1.2 仪器和方法 CT检查采用Somatom Balance Simens螺旋CT机,取仰卧位,以剑突为基线向下连续扫描,层厚10 mm,床速12mm/s。窗宽200,窗位40。CT平扫30例,增强扫描16例(用60%泛影葡胺100ml静脉注射)。

2 结果

2.1 脾损伤 6例,其中脾脏实质内血肿2例,CT表现为不规则形巨大低密度血肿(图4),CT值43Hu,边缘清晰,且脾脏体积增大,轮廓模糊并不清;另4例仅见脾脏包膜下新月形等或低密度血肿,CT值36~47Hu。6例中合并腹腔积血2例。

2.2 肝损伤 8例,肝右叶6例,肝左叶2例。其中肝挫伤2例均发于表现为散在小片状稍低密度灶,CT值48~53Hu,肝撕裂伤4例,CT表现为条状或片带状低密度区,其中2例肝内可见树枝状积气(图3);肝挫伤与肝撕裂伤6例,均合并包膜下新月形血肿;还有2例仅有包膜下新月形低密度血肿,平扫CT值14~24Hu,增强扫描无明显强化。8例中合并腹腔积血6例。

2.3 胰腺损伤 6例,其中胰腺挫伤2例,CT表现为胰腺体积弥漫性增大,胰周脂肪层模糊,胰腺实质密度不均匀(图5);经手术证实胰腺断裂4例,其中2例CT上可见胰腺头部与体部分离,胰腺颈部有假性囊肿形成,伴腹膜后血肿,大量腹水(图6),且合并有反复大量出血,经外科手术治疗效果不佳,后经选择性动脉插管造影显示为胃右动脉出血,行胃右动脉栓塞介入治疗后痊愈出院。另2例胰腺断裂患者,CT表现仅见胰腺弥漫性增大,边界模糊,实质密度不均匀,并有胰腺及肝脾周围腹腔积血,CT值32~40Hu。

2.4 肾损伤 14例,左侧6例,右侧8例。肾挫伤8例,表现为斑片状稍高密度灶,合并腹膜后血肿2例,肾前后筋膜增厚4例
;肾撕裂伤4例,为线状或条状低密度灶,伴肾内血肿2例,呈圆形高密度区,CT值50Hu,边界不清,其中2例合并肾包膜下半月形高密度血肿(图1),CT值48~69Hu,增强扫描未见强化(图2),且合并节段性肾梗塞;肾断裂2例,肾边缘完整性中断,累及肾盂,并有包膜下血肿。14例肾脏外伤患者中,4例有腹腔积血,CT值33Hu;伴有肾脏体积增大12例。

2.5 肾上腺损伤 2例均发于左侧,见腹膜后、肾周及肾前 后间隙血肿,肾上腺包埋于血肿内,分界不清。

2.6 多器官复合伤 10例,其中肝脾复合伤4例,肝脾包膜下均可见新月形血肿。脾脏均为挫伤,实质内见小片状稍低密度灶,肝脏实质内见高密度血肿,CT值40~74Hu。肝胰复合伤2例,因诊治不及时,CT见胰腺假性囊肿形成,并有外伤性胰腺炎,且有腹膜后血肿;肝脏撕裂伤CT见条带状低密度灶。肝肾复合伤2例,有肝包膜下血肿。肝脾肾复合伤2例,CT表现肝脾肾均可见包膜下血肿,CT值42Hu,无明显强化。在10例多器官复合伤中,有8例见腹腔积血,CT值35~65Hu。

2.7 其他 本组病例同时合并肋骨骨折4例;合并胸腔积血14例。

3 讨论

上腹部实质性脏器钝性伤多由腹部撞击伤引起,CT因其扫描范围大,组织分辨率高,对上腹部实质性脏器钝性伤的存在、程度、范围,有很高的敏感性,故作为主要检查方法 [1]

3.1 挫伤和撕裂伤 上腹部实质性脏器轻度挫伤CT表现为斑片状低密度区,较重者脏器体积肿大,周围脂肪层模糊。撕裂伤表现为实质内线状或条带状低密度区,可侵及包膜。肝脏撕裂伤如伴有胆管撕裂,可见肝内积气;胰腺断裂常发生于胰腺颈部,CT表现为垂直于长轴的一条清楚分隔的低密度线,但有时在CT上看不到这种直接征象,而只有弥漫性脏器增大、胰周水肿,胰周脂肪层模糊等非特异性征象,也应考虑胰腺损伤的可能;肾脏的撕裂伤以其程度不 同可累及肾皮质、肾髓质,严重者肾脏断裂,可累及集合系统,出现尿外渗,CT增强扫描可见造影剂外溢。

3.2 “哨兵血块征” 实质性脏器包膜下血肿或肠系膜血肿、血凝块,即哨兵血块征,是诊断脏器或邻近脏器损伤的一种常见和可靠征象,具有特异性和敏感性 [2] 。本组46例中见此征象的有32例(69.6%),肝脾肾包膜下血肿为低或等密度,CT值在35~56Hu之间,最初血肿CT值近似于邻近脏器的密度,随着出血时间的延长,CT值逐渐下降。如出血时间较长或有多次反复出血,可致血液出现沉积分层,CT表现为葱皮样征。

外科腹腔灌洗是临床上常用的诊断方法,阳性提示有腹腔内脏损伤,但是阴性者不能排除内脏损伤的存在,如果实质脏器包膜未破裂,只有包膜下血肿,以及肾损伤常见的腹膜后血肿,其结果常为阴性,所以CT显示“哨兵血块征”,是对邻近内脏损伤的一种有价值的征象 [3]

3.3 腹腔积血 上腹部实质性脏器钝性伤多伴有腹腔积血。以往诊断上腹部实质性脏器钝性伤常依靠临床体征和腹腔穿刺。但腹腔穿刺对诊断有一定限度,不能区分少量或多量出血,不能发现损伤部位及范围,也不能显示腹膜后脏器的损伤。而CT检查安全、迅速,能为病人接受,结果客观可靠 [1] 。本组CT诊断准确率在90%以上。腹腔积血与脑内出血相比常为低密度的,CT常能帮助区别腹腔积血或是其他类型的腹水。本组中28例显示腹腔积血,一般游离腹腔积血的CT值为45Hu,高于常见的肝硬化、肾性腹水及大多数渗出性腹水。在损伤后48h内,腹腔积血的CT值常>30Hu,这一点对于患有肝肾疾病而遭受腹部创伤者鉴别诊断是有帮助的。

3.4 上腹部实质性脏器钝性伤的分期 脾损伤是最常见的腹部钝性伤。Gay将脾损伤为4级:Ⅰ级为局限性包膜破裂及小的包膜下血肿;Ⅱ级为小的外周撕裂及实质内血肿直径<3cm;Ⅲ级为撕裂伸展至脾门及脾实质内,血肿直径>3cm;Ⅳ级为粉碎性脾及血管断裂 [4] 。本组6例脾脏钝性伤和6例复合伤中,Ⅰ级8例,Ⅱ级4例。其中6例手术后恢复良好,6例经保守治疗后痊愈出院。

作者: 欧阳建德 罗贤明 2005-5-12
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