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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2005年第5卷第7期经验交流

颞筋膜修补硬脑膜缺损76例分析

来源:中华实用医药杂志
摘要:在颅脑损伤的患者中常遇到脑组织张力明显增高等病情,为缓解颅内高压,多行减压手术,一般方法是去除骨瓣,开放硬脑膜,但术后常会发生脑组织疝出嵌顿、脑脊液切口漏、感染、皮瓣下积液,癫痫等并发症。1999年4月~2003年4月我院对重型颅脑损伤手术患者应用颞筋膜修补硬脑膜76例,临床效果满意,报道如下。手术方法......

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    在颅脑损伤的患者中常遇到脑组织张力明显增高等病情,为缓解颅内高压,多行减压手术,一般方法是去除骨瓣,开放硬脑膜,但术后常会发生脑组织疝出嵌顿、脑脊液切口漏、感染、皮瓣下积液,癫痫等并发症。1999年4月~2003年4月我院对重型颅脑损伤手术患者应用颞筋膜修补硬脑膜76例,临床效果满意,报道如下。

    1 临床资料

    本组男46例,女30例;年龄12~73岁,平均42.4岁。脑挫裂伤31例,硬膜下血肿28例,脑内血肿12例,硬膜外血肿5例。GCS3~5分37例,GCS6~8分39例。手术方法:对入院时发生脑疝的48例患者立即行开颅血肿、挫伤灶清除和单(双)侧去大骨瓣减压术,28例接受传统开颅手术后再次手术行原骨瓣或对侧外减压。术中咬除颞骨至中颅窝底,悬吊硬脑膜,“+”形切开,清除血肿和(或)挫伤组织,根据骨窗大小、硬脑膜切口形状、脑组织膨出程度剪裁相应大小和形状的颞筋膜,修剪、冲洗后,光滑面向脑表面和硬脑膜连续减张缝合,使修复后的硬脑膜保持一定的宽松度,置硬脑膜外引流管,术后持续引流24~48h,5~7d拆线,除8例因严重创伤、中枢性呼吸循环衰竭于术后3天内死亡外,其余68例切口Ⅰ期愈合,无皮下积液、感染、切口疝及癫痫发作。9例术后6月行颅骨缺损修补术,术中见解剖层次清楚,较硬脑膜未缝合者易于分离。

    2 讨论

    20世纪60年代以来,去骨瓣减压术广泛应用于重型颅脑损伤和严重脑肿胀病人,挽救了大量的危重病人。为了减压效果,往往是将硬脑膜开放,不予缝合,而将头皮分层缝合,以致术后产生一系列并发症 [1,2] 。去骨瓣术后是否缝合硬膜,各家意见不一 [1~4] 。笔者观察表明,去骨瓣减压术要达到减压效果,关键是合适的骨窗,彻底清除血肿或失活脑组织。硬脑膜修补不影响减压效果,且具有以下优点:(1)缝合是减张缝合,常用的硬膜替代物是颞浅、深筋膜,帽状腱膜、骨膜或阔筋膜,颞筋膜为自身组织,组织相容性好,是硬脑膜修补的理想材料。(2)游离皮瓣后直接在颞肌表面切取,手术操作简单,剪裁形状和大小方便。(3)颞筋膜有一定的韧性,减张修复硬脑膜后,可对近骨窗边缘处脑组织起到保护作用,真正突出的脑组织部分位于骨窗中部扩大的空间内,保证了术后颅内压增高有一定的代偿空间,可防止脑组织过分膨出而嵌顿因而减少切口疝的形成。(4)重建了硬脑膜的生理屏障,保证了颅腔内容的生理稳定性,有利于脑损伤的修复。(5)防止术后硬脑膜外渗血进入蛛网膜下腔,减少术后皮瓣下积液、切口感染、硬脑膜下脑内感染、脑脊液切口漏、及术后癫痫的发生率 [5] 。(6)有利于日后行颅骨缺损修补术,降低术后并发症如皮下积液、感染、脑脊液漏的发生率。去骨瓣减压术后行硬脑膜减张缝合,不影响减压效果,并发症少,因此去骨瓣减压术时应减张缝合硬膜,恢复硬膜固有的解剖结构。

    参考文献

    1 Wolfla CE,Luerssen TG,Bowman RM.Regional brain tissue pressure gradients cerated by expanding extradural temporal mass lesiones.J Neurosurg,1999,4:61472-61498.

    2 Do-SungYoo,Dal-SooKim,Kyung-SuckCho,et al.Ventricular pres-sure monitoring during bilateralde compression with dural expansion.J Neurosurgery,1999,91:953-959.

    3 Guerra WK,GaabMR,DietzH,et al.Surgical de compressin for traumatic brain swelling:indications and result.J Neurosurg,1999,90:187-196.

    4 PolinRS,ShaffreyME,BogaevCA,et al.De compressive bi frontal craiec-tomy in the treatment of severere fractory post traumatic cerebral edema  J Neurosurg,1997,41:84-94.

    5 江基尧.介绍一种美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术.中华神经外科杂志,1998,14(6):381.

    (编辑若 木)

    作者单位:262200山东省诸城市中医院神经外科

作者: 孙志栋 田兴军 王树山 2005-8-4
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