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首页医源资料库在线期刊中华现代外科学杂志2008年第5卷第5期

高位食管癌颈胸腹三切口根治术24例分析

来源:《中华现代外科学杂志》
摘要:【关键词】食管癌食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,而食管癌的首选治疗方法是手术。对于中上段食管癌,由于切除范围要求距肿瘤5cm,所以通常采取颈部吻合方法,以达到足够的切除长度。代替食管的通常有胃、空肠、结肠,其中以胃代食管效果最佳。下面是颈、胸、腹部三切口食管癌根治术的一些体会。...

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【关键词】  食管癌

    食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,而食管癌的首选治疗方法是手术。对于中上段食管癌,由于切除范围要求距肿瘤5 cm,所以通常采取颈部吻合方法,以达到足够的切除长度。代替食管的通常有胃、空肠、结肠,其中以胃代食管效果最佳。下面是颈、胸、腹部三切口食管癌根治术的一些体会。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  患者24例,男19例,女5例,年龄57~72岁。肿瘤距门齿15~30 cm,肿瘤3~6 cm长。术前半流质饮食15例,流质饮食9例,充分术前准备,术前抗感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,纠正贫血和低蛋白血症,保护并改善心肺肝肾等重要器官的功能。全组均采用三切口颈部吻合胃代食管方法。

    1.2  手术方法  术前准备及主要步骤与胸内食管胃吻合基本相同。其中特殊方面叙述如下:患者取平卧位,右侧胸部垫高30°~60°,右上肢外展。头转向右侧,胸部切口第5肋间进胸,显露上纵隔,剪开胸膜,探查肿瘤能切除后。结扎切断奇静脉,分离出肿瘤及食管并清除淋巴结,下段于膈上面切断,消毒后从裂孔推入腹腔,上取自拟定切除平面切断,腹部作正中切口,探查后切断肝三角韧带,游离胃大小弯,切开十二指肠右上方腹膜,使胃有充分的长度。提到高处。扩张膈裂孔,大约能容纳四个手指,经膈裂孔将胃由食管床上提到胸腔及颈部作吻合。沿胸锁乳突肌前缘在甲状腺及气管旁解剖食管,注意保护喉返神经。把胃在颈部与食管吻合。胸腔留引流管,关闭各切口。术后胃肠减压、补液,5天后试验进水。

    1.3  注意事项  (1)保留胃大小弯血管弓,以免影响血运。(2)胸腔胃要固定可靠,不能扭转,胃与胸膜顶缝合固定。(3)食管残端不可留长,以免吻合完后放回食管床时吻合口掉入胸腔。

    2  结果

  全组住院期间无死亡。4例发生颈部吻合口漏,经引流换药等治疗痊愈,未出现胸部并发症,3例术后5个月~1年死于远处转移并发症,1年存活率87.5%,3年存活率41%(10/24),存活最长者近10年。

    3  讨论

  (1)吻合口瘘是食管癌的严重并发症,也是主要死亡原因之一。胸膜顶吻合操作困难,出现瘘的比例高,一旦出现,对呼吸循环影响较大,补救机会较小,而颈部吻合即使出现了吻合口瘘,由于没有污染胸腔,对呼吸循环影响较小,换药后均能愈合。(2)胃食管吻合的瘘发生率比食管肠吻合为低,只有在胃有肿瘤或合并其他疾病时才采取食管肠吻合。(3)经右侧进胸,无主动脉的遮挡,游离食管方便,手术可分上下两组进行,缩短手术时间,能将食管广泛切除,不切开膈肌,呼吸功能损伤较小,对术后排痰,维持正常呼吸有利。(4)放宽手术适应证,一般认为,对高位食管癌手术选择应从严,手术适应证限定于早期癌瘤,病变长度<3 cm,而且较为低位[1]。笔者认为指征应适当放宽,因为开右胸食管显露较好[2],便于游离肿瘤、食管和清除淋巴结,因此肿瘤长度不应严格受限。只要肿瘤没有严重侵及周围组织和器官以及远处转移,均可考虑手术。

【参考文献】
  1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1994,1610.

2 吴英恺.国际心胸外科实践.上海:上海科学技术出版社,1988,428-460.


作者单位:154211 黑龙江宝泉岭,宝泉岭农垦分局中心医院胸脑乳腺外科

作者: 朱亚平
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