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彩色多普勒超声造影诊断肠系膜上动脉瘤1例

来源:中华现代影像学杂志
摘要:彩色多普勒超声造影诊断肠系膜上动脉瘤1例(pdf)近年来,彩色多普勒超声造影技术的兴起及迅速发展,给超声诊断带来了新的希望[1]。肠系膜上动脉瘤(superiormesentericarteryaneurysm,SMAA)临床比较罕见,我科以超声造影技术诊断SMAA1例,现报告如下。上消化道造影提示急性胃炎,当地医院彩超提示小肠可见性质不......

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    彩色多普勒超声造影诊断肠系膜上动脉瘤1例 (pdf)

    近年来,彩色多普勒超声造影技术的兴起及迅速发展,给超声诊断带来了新的希望[1]。肠系膜上动脉瘤(superior mesenteric artery aneurysm,SMAA)临床比较罕见,我科以超声造影技术诊断SMAA 1例,现报告如下。

    1  病历摘要患者,女,28岁。患者入院前10天,无明显诱因出现上腹及脐周不适,并持续性腹痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐。外院就诊考虑为急性胃炎,经补液治疗无缓解。上消化道造影提示急性胃炎,当地医院彩超提示小肠可见性质不清团块,来我院就诊。使用ACUSON Sequoia-512型彩色多普勒超声诊断仪,选用二维彩色多普勒及CPS超声造影技术,探头频率3.5~8 MHz,超声造影频率2.0 MHz,机械指数设置为0.18。造影剂选用Bracco公司的SonoVue(六氟化硫微泡悬浮剂/SF6)。彩超检查:脐上可见大小为2.10 cm×2.34 cm的囊性无回声团块(图1),边界尚清,其内可见混杂血流信号(图2),连续旋转探头扫查肠系膜上动脉长轴,该团块与肠系膜上动脉(SMA)相通,多普勒显示为动脉血流频谱,其血流速度为0.18~0.64 m/s。超声造影观察团块显示:造影剂开始增强时间9 s;开始消退时间40 s左右;造影增强模式:动脉期均匀高增强(图3),而后均匀减退,动态观察肿块内造影剂增强与SMA内增强时相一致并相通。彩色多普勒超声造影诊断:肠系膜上动脉瘤。

    CT检查:相当于肾下极平面,主动脉、腔静脉前显示一团块影,大小约2.8 cm×2.8 cm,密度略不均等,边缘较清楚。增强后扫描,显示为扩张的肠系膜上动脉,前后显示两个腔,周围壁显示增厚。CT印象:考虑肠系膜上动脉夹层动脉瘤,伴有周围渗漏(图4)。手术结果:小肠系膜处可见4.0 cm×2.5 cm大小肿块,囊性感,可见触及波动感(图5),指压肠系膜上动脉后,波动感消失,行SMAA包裹术。

    2  讨论内脏动脉瘤(visceral artery aneurysm,VAA)并不常见,尸检发病率为0.01%~0.02%[2],但具潜在危险,一旦破裂死亡率高达80%[3]。而SMAA尤为少见,仅占所有VAA的6.9%[4]。SMAA大多位于肠系膜上动脉起始段5 cm内,呈囊状或梭状,男女发病率之比为3∶2[5]。真正病因尚不清楚。本病多无典型临床症状和体征,临床诊断比较困难。自彩超尤其是超声造影应用于临床后,使得本病的诊断有了一个简便易行的方法,可对瘤体的具体位置、大小、形态以及与腹腔脏器的关系进行观察,并且对瘤体内血流情况有了比较直观的显示方法,通过测定血流速度等超声手段给临床医师制订治疗方案提供了可靠的依据。(本文图片见附页2)

    [参考文献]

    1  高云华.声学造影技术的研究进展.临床超声医学杂志,2002,4(6):357.

    2  Rokke O,Sondenaa K,Amundsen S,et al.The diagnosis and management of splanehnic artery aneurysms.Scan J Gastroenterol,1996,31(8):737-743.

    3  史振宇,陈福真,杨珏,等.内脏动脉瘤的诊断与治疗.中国普通外科杂志,1999,8(6):406-409.

    4  Stone WM,Abbas M,Cherry KJ,et al.Superior mesenteric artery aneurysms:is presence an indication for intervention?J Vase Surg,2002,36(2):234-237.

    5  Shanley CJ,Shah NL,Messina LM.Uncommon splanchnic artery aneurysms:pancreaticoduodenal,gastroduodenal,superior mesenteric,inferior mesenteric,and colic.Ann Vase Surg,1996,10(5):506-515.

    作者单位: 300100 天津,天津市南开医院B超室

   (编辑:丁剑辉)

作者: 李佟,王 伟,王光霞,任焕忠
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