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首页合作平台在线期刊中华医药杂志2005年第5卷第5期中医中药

八黄汤治疗痛风性关节炎的临床疗效观察

来源:INTERNET
摘要:【摘要】目的观察中药八黄汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法120例病人随机分成治疗组70例,对照组50例。治疗组内服中药八黄汤,药渣外洗。对照组口服别嘌呤醇、尼美舒利。...

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  【摘要】 目的  观察中药八黄汤治疗痛风性关节炎的临床疗效。 方法  120例病人随机分成治疗组70例,对照组50例;治疗组内服中药八黄汤,药渣外洗;对照组口服别嘌呤醇、尼美舒利;观察用药后4天和4周的临床症状体征变化,血尿酸、肝肾功能、尿pH、血脂的变化,服药后产生的不良反应及并发症。 结果  经统计学分析,对照组对症状缓解时间及血尿酸清除优于治疗组,差异有显著性(P<0.05);两组治愈率差异无显著性(P>0.05);治疗组治疗前后血尿酸清除率差异有非常显著性(P<0.01);对照组服药后对肝肾功能有负面影响,治疗组有正面作用,还有清除血脂的作用。 结论  中药八黄汤能通过大小便排除血尿酸,消炎止痛,缓解痛风性关节炎症状,对肝肾功能有保护作用,降低血脂,相对于治疗痛风的西药所存在的较大副作用,中药八黄汤是一种安全、有效的方法。
    
       
  痛风是一种内源性嘌呤谢紊乱性疾病,临床尚缺乏有效治疗方法。笔者以八黄汤治疗痛风性关节炎70例,疗效较好,现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组120例,随机分成治疗组和对照组。治疗组70例,男64例,女6例,年龄最小30岁,最大80岁,平均52岁;对照组50例,男46例,女4例,年龄最小32岁,最大72岁,平均50.2岁。发病部位:治疗组单关节发病56例,多关节发病14例;对照组单关节发病42例,多关节发病8例。发病时间与次数:夏秋多见,病程最短1天,最长20年;发病次数最多每周发作1次。
   
  1.2 病例纳入标准 依据1986年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准(Holmes1985) [1] ;(1)在滑膜积液的白细胞内有尿酸盐结晶。(2)痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶。(3)未查出有特殊的尿酸盐结晶,但有高尿酸症,有典型的急性关节炎发作和无症状间歇期,及对秋水仙碱治疗有特殊疗效者。具备上述3条件中任何1条。

  1.3 治疗方法
   
  1.3.1 治疗组用八黄汤煎水内服,1剂/d,服3次,药渣外洗。方药组成:黄芪、大黄、黄连、黄芩、黄柏、黄栀、生地黄、土大黄。对照组口服别嘌呤醇20mg/d、尼美舒利0.3/d。
   
  1.3.2 饮食调护 避免高嘌呤饮食,如动物肝肾脑、瘦肉、豆类、鱼子、鱼虾蟹等海味,减少外源性嘌呤来源。大量饮水,维持尿量2000ml以上,有利尿酸排出。按高碳水化合物、中量蛋白质、低脂肪饮食搭配。
   
  1.4 观察项目及方法 用药后4天及4周观察记录,(1)症 状体征变化;(2)实验室检验:血尿酸、肾功能、尿pH、血脂;(3)不良反应及并发症。
   
  1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差(ˉx±s)表示,进行组间差异U检验和自身对照U检验,疗效比较用χ 2 检验,P<0.05为差异有显著性。

  2 结果
    
  2.1 疗效评定标准 依据上海市中医院病证诊疗规范 [2] 进行疗效评定。治愈:症状消失,实验室检查正常;好转:关节肿胀消减,疼痛缓解,实验室检查有改善;未愈:症状及实验室检查无变化。

  2.2 治疗结果
   
  2.2.1 治疗组和对照组治愈率差异无显著性(P>0.05),两者有效率均为100%(见表1)。对照组缓解症状时间短,优于治疗组。两组治疗期间尿pH呈酸性改变。

  表1 两组治愈率比较 (略)
   
  注:χ 2 =0.001<χ 2 0.05=3.84,P>0.05,差异无显著性

  2.2.2 血尿酸清除 对照组优于治疗组,差异有显著性(P<0.05);治疗组治疗前后对比差异有非常显著性(P<0.01),说明中药清除血尿酸有明显的效果。对照组治疗前后差异有非常显著性(P<0.01),见表2。

  表2 两组血尿酸(UA)治疗前后对比 (略)
    
  注:U检验双侧检验U=1.96时P=0.05U=2.58时P=0.01;(1)治疗组与对照组治疗前比较:U=0.14P>0.05;(2)治疗组治疗前后比较:U=21.48P<0.01;(3)对照组治疗前后比较:U=19.88P<0.01;(4)治疗组与对照组治疗后比较:U=2.24P<0.05
    
  2.2.3 对肝肾功能的影响结果 治疗组对肝肾功能有一定正面影响,并有明显清除血脂的作用;对照组对肝肾功能有一定负面影响。见表3。

  表3 两组肝肾功能比较 (略)
    
  3 讨论
    
  痛风是一种内源性嘌呤代谢紊乱性疾病,发病机制不甚清楚,以血尿酸增高为特点,当尿酸盐结晶沉积在关节腔内而引起痛风性关节炎。目前仍在努力寻找阻断嘌呤代谢紊乱的病因治疗药物。临床上治疗以抑制尿酸生成,促进尿酸排泄,降低血尿酸,减轻症状为要点。
   
  中医辨证认为人体正气不足,脾肾功能失调,湿热痰瘀聚集体内,留滞经络关节而发病。治疗以扶正祛邪,清热利湿,凉血解毒,活血化瘀为主。八黄汤有较强的清热凉血,泻火解毒的作用,以黄芪扶正,托毒外出,大黄、土大黄泻下通便,使尿酸从大便排出,配以黄栀、黄连、黄芩、黄柏清利三焦湿热诸毒。黄芪、大黄、黄芩、黄柏、生地黄、土大黄均有利湿利尿的作用,有利于尿酸等毒素从尿中排出。黄栀、黄柏、大黄、土大黄尚有活血化瘀通经活络的作用,对于久病入络,气血失畅,瘀血凝滞,痰瘀互结而致关节肿大畸形的痛风晚期,符合辨证要求。黄芪的现代药理作用有增强免疫力,扩张血管,改善皮肤血液循环及营养状况,保护肝脏,防止肝糖元减少,延迟大白鼠高胆固醇症的发生;大黄降低血中胆固醇;黄柏降低血压及血糖,降酶,促进胆汁分泌;生地黄降血糖;土大黄有明显的镇痛作用 [3] 。八黄汤对保护肝肾功能,降低血脂也有一定作用,抑或有阻断嘌呤代谢紊乱的作用,尚待进一步研究。
   
  结论:八黄汤能通过大便、尿液排除血尿酸,消炎止痛,缓解症状,对痛风性关节炎有较好的治疗作用;对肝肾功能有保护作用,降低血脂。与对照组副作用大的特点比较,应用八黄汤治疗痛风是一种安全、有效的方法。
    
  参考文献
    
  1 Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed.philadilphia:Lea&Febiger,1985,445.
   
  2 张明岛.上海市中医病证诊疗常规,上海:上海中医药大学出版社,1998,73-74.
   
  3 湖南中医学院.中草药学讲义,湖南:湖南中医学院出版,1977,62-257. 

  作者单位:528203广东省佛山市南海区九江镇医院

作者: 朱秋深 2005-7-12
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